| 適用関係 | ダウンロード | 関連リンク先 |
|---|---|---|
| 被保険者資格取得届 |   |
入社した |
| 被保険者資格喪失届 | | 会社を辞める 転籍する |
| 被保険者報酬月額変更届 | | 月額変更届 |
| 被扶養者（異動）届 | | 家族が増えた・減った |
| 扶養状況調査書〔配偶者・子の申請用〕 | ※記入例 |
家族が増えた・減った |
| 扶養状況調査書〔配偶者・子以外の申請用〕 | ※記入例 |
家族が増えた・減った |
| 雇用証明書 | |
家族が増えた・減った |
| 扶養申請申立書 | |
家族が増えた・減った |
| 生活状況実態調査書 | |
家族が増えた・減った |
| 産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届 | |
出産に関係すること |
| 産前産後休業終了時報酬月額変更届 | |
出産に関係すること |
| 【令和4年10月1日以降に育休開始の場合】 育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届 |
|
出産に関係すること |
| 【令和4年9月30日以前に育休開始の場合】 育児休業取得者申出書（新規・延長） |
|
出産に関係すること |
| 【令和4年9月30日以前に育休開始の場合】 育児休業取得者終了届 |
|
出産に関係すること |
| 育児休業等終了時報酬月額変更届 | |
出産に関係すること |
| 健康保険高齢受給者基準収入額適用申請書 | |
40・70・75歳になったとき |
| 任意継続被保険者資格取得申請書 | |
退職後引続き被保険者となる(任意継続） |
| 任意継続被保険者資格取得同意書 | |
退職後引続き被保険者となる(任意継続） |
| 被保険者所属選択・二以上事業所勤務届 | |
複数の事業所から収入がある |
| 事業所所在地名称変更（訂正）届 | |
事業所の代表者・所在地・名称を変更した |
| 事業所所在地についての申出書 | |
事業所の代表者・所在地・名称を変更した |
| 事業所関係変更（訂正）届 | |
事業所の代表者・所在地・名称を変更した |
| 事業所郵送先変更届 | |
登記の変更がなく、郵送先のみを変更する場合 事業所の代表者・所在地・名称を変更した |
| 賞与不支給報告書 | |
賞与支払届 |
| 住所変更届 | |
引っ越しをした |
| 住所変更届 （被扶養者のみの変更） | |
引っ越しをした |
| 居所届 | |
入社した 家族が増えた・減った |
| 任意継続被保険者用住所変更届 | |
引っ越しをした |
| 任意継続被保険者用住所変更届（被扶養者のみの変更） | |
引っ越しをした |
| 氏名・生年月日・性別・続柄変更（訂正）届 | |
氏名が変わった |
| 資格確認書（再）交付申請書 | |
保険証・資格確認書等を紛失（毀損）した |
| 資格情報のお知らせ再交付申請書 | |
保険証・資格確認書等を紛失（毀損）した |
| 健康保険被保険者証、資格確認書紛失及び回収不能届 | |
保険証・資格確認書等を紛失（毀損）した |
| 高齢受給者証再交付申請書 | |
保険証・資格確認書等を紛失（毀損）した |
| 高齢受給者証紛失及び回収不能届 | |
保険証・資格確認書等を紛失（毀損）した |
| 始末書 | |
保険証・資格確認書等を紛失（毀損）した |
| 遅延理由書 | |
入社した |
| 介護保険適用除外（該当・非該当）届 | |
40・70・75歳になったとき |
| 個人番号関係 | ダウンロード | 関連リンク先 |
|---|---|---|
| 個人番号届（後日提出用） | |
個人番号届 |
| 個人番号変更届 | |
個人番号届 |
| 個人番号変更届（任意継続用） | |
個人番号届 |
| マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 | |
| 特定適用事業所関係 | ダウンロード | 関連リンク先 |
|---|---|---|
| 特定適用事業所該当／不該当届 | |
特定適用事業所に該当したとき・不該当になったとき |
| 被保険者区分変更届 | |
特定適用事業所に該当したとき・不該当になったとき |
| 給付関係 | ダウンロード | 関連リンク先 |
|---|---|---|
| 療養費支給申請書 | |
保険証を持参せず受診した 治療用装具・治療用眼鏡を作成した |
| 海外療養費支給申請書 （診療内容明細書（様式Ａ）・邦訳Ａ・領収明細書（様式Ｂ）・邦訳Ｂ） |
|
海外で受診した |
| 健康保険限度額適用認定申請書 | |
限度額適用認定証 |
| 健康保険限度額適用標準負担額減額認定申請書 | |
限度額適用認定証 |
| 傷病手当金支給申請書 [被保険者記入用] | |
病気やけがで働けない (傷病手当金) |
| 傷病手当金支給申請書 [事業所証明用] | |
病気やけがで働けない (傷病手当金) |
| 心理的負荷チェックシート①② | |
病気やけがで働けない
(傷病手当金) うつ・神経症等、こころの病と思われる場合「傷病手当金支給申請書」に添付 |
| 傷病手当金請求に係る体調報告書 | |
病気やけがで働けない
(傷病手当金) 「体調報告書の提出が必要な場合とは」をご確認の上ご提出ください。 |
| 新型コロナウイルス感染症に係る状況報告 | ※令和5年5月8日から取扱いが変更になっております。5月7日以前のご請求については、お問い合わせください。 | 病気やけがで働けない
(傷病手当金) 新型コロナウィルス感染症に関連し、医師の証明が受けられない場合「傷病手当金支給申請書」に添付 |
| 出産手当金支給申請書 | |
出産に関係すること |
| 出産育児一時金支給申請書 [全額請求] | |
出産に関係すること |
| 出産育児一時金差額（内払金）支払依頼書 [差額請求] | |
出産に関係すること |
| 出産育児一時金支給申請書[受取代理用](申請書・取下書・変更届） | |
出産に関係すること |
| 高額介護合算療養費申請書 | ※説明 |
病院で医療費を沢山支払った(高額療養費） |
| 高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 | |
病院で医療費を沢山支払った(高額療養費） |
| 埋葬料（費）支給申請書 | |
死亡した |
| 第三者行為による傷病届 | |
事故にあった |
| 念書 兼 同意書 | |
事故にあった |
| 誓約書（加害者用） | |
事故にあった |
| 事故発生状況報告書 | |
事故にあった |
| 特定疾病療養受療証交付申請 | |
病院で医療費を沢山支払った(高額療養費） 特定の高額な疾病の療養を受けたとき |
| 高額医療費資金貸付申込書 | |
病院で医療費を沢山支払った(高額療養費） 医療費が高額になり貸付を受けたいとき |
| 高額医療費貸付金貸借契約証書 | |
病院で医療費を沢山支払った(高額療養費） |
| 出産費資金貸付申請書 | |
出産資金の貸付を受けたいとき |
| 医療費請求書 | |
「出産費資金貸付申請書」に添付 医療機関の証明がある場合は不要 |
| 移送費承認申請書 | |
一時的、緊急的に病院などへ移送されたとき |
| 移送費支給申請書 | |
一時的、緊急的に病院などへ移送されたとき |
| 保健事業関係 | ダウンロード | 関連リンク先 |
|---|---|---|
| 健康診断補助支給申請書 | |
健康診断の手続き |
| 健康診断補助支給申請者一覧 | |
健康診断の手続き 「健康診断補助支給申請書」に添付 |
| 健康診断補助支給申請書 [任意継続被保険者用] | |
健康診断の手続き |
| 健康診断補助支給申請者一覧 [任意継続被保険者用] | |
健康診断の手続き 「健康診断補助支給申請書[任意継続被保険者用]」に添付 |
| 健康診断予約申込・取消連絡表 | |
健康診断の手続き |
| 特定健診質問票 | |
健康診断の手続き |
| 特定健診受診券発行申込書 | |
健康診断の手続き |
| インフルエンザ予防接種補助支給申請総括表（事業所用） | |
インフルエンザ予防接種補助の手続き 「領収書（原本）」を添付 |
| インフルエンザ予防接種補助支給申請書（事業所用） | |
インフルエンザ予防接種補助の手続き 「領収書（原本）」を添付 |
| インフルエンザ予防接種補助支給申請総括表（任意継続用） | |
インフルエンザ予防接種補助の手続き |
| インフルエンザ予防接種補助支給申請書（任意継続用） | |
インフルエンザ予防接種補助の手続き |
| 「若年層の子宮がん検診補助」支給申請書（受診者用） | |
若年層の子宮がん検診補助の手続き 「領収書（原本）」を添付 |
| 「若年層の子宮がん検診補助」支給申請総括表(事業所用)] | |
若年層の子宮がん検診補助の手続き |
| 「若年層の子宮がん検診補助」支給申請書（任意継続被保険者用 ) | |
若年層の子宮がん検診補助の手続き 「領収書（原本）」を添付 |
| KW21-Connect関係 | ダウンロード | 関連リンク先 |
|---|---|---|
| KW21Connectユーザー登録申請書（事業所用） | |
|
| KW21Connectユーザー登録申請書（社労士用） | |
|
| KW21Connectユーザー変更・取消申請書 | |
